Tratamento da artrose das articulações do joelho, tratamento de gonartrose - Para dizer o mínimo, não a tarefa mais fácil. Portanto, antes de começar sua luta dura com esta doença, não se esqueça de encontrar um bom médico, examiná -lo e fazer um plano de tratamento com ele.
Em nenhum caso não tente estabelecer um diagnóstico para si mesmo!
O fato é que as lesões da articulação, semelhantes a artranseia, ocorrem com muitas outras doenças e pessoas baixas -presentes são muitas vezes confundidas na determinação do diagnóstico. É melhor não economizar tempo e dinheiro para consulta médica, porque o erro pode custar muito mais caro em todos os aspectos.
Mas isso não significa que você deve acreditar cegamente em qualquer médico e não deve se aprofundar na essência de suas recomendações, compreendendo o mecanismo de ação daqueles medicamentos que são prescritos para você. O paciente deve entender o significado das prescrições médicas e representar por que certos procedimentos terapêuticos são realizados.
Portanto, com o tratamento terapêutico da gonartrose, é importante combinar várias medidas terapêuticas de forma a resolver vários problemas ao mesmo tempo:
- eliminar a dor;
- melhorar a nutrição da cartilagem articular e acelerar sua restauração;
- Ative a circulação sanguínea na articulação afetada;
- Reduza a pressão nas articulações danificadas dos ossos e aumente a distância entre eles;
- fortalecer os músculos ao redor da articulação doente;
- Aumentar a mobilidade articular.
Abaixo, consideraremos como este ou esse método de tratamento ajuda a alcançar seus objetivos:
1. Drogas anti -inflamatórias não -esteróides:
Drogas anti -inflamatórias não -esteróides -AINEs: diclofenac, piroxycs, cetoprofeno, indometacina, butadion, meloxicam, cura, nimulida e seus derivados.
Com a artrose, os medicamentos anti -inflamatórios não -hormonais são tradicionalmente usados para eliminar a dor e a inflamação da articulação, uma vez que, contra o fundo de dor intensa, é impossível iniciar o tratamento normal. Somente eliminando a dor aguda com medicamentos anti-inflamatórios, você pode subsequentemente ir, por exemplo, massagem, ginástica e aqueles procedimentos fisioterapêuticos que seriam intoleráveis devido à dor.
No entanto, é indesejável usar medicamentos desse grupo por um longo tempo, pois eles são capazes de "mascarar" as manifestações da doença.
Afinal, quando a dor diminui, é criada uma impressão enganosa de que uma cura começou. Enquanto isso, a artrose continua a progredir: os AINEs eliminam apenas sintomas individuais da doença, mas não a tratam.
Além disso, nos últimos anos, foram obtidos dados indicando os efeitos nocivos do uso prolongado de medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides na síntese de proteoglicanos. As moléculas proteoglicanas são responsáveis pelo fluxo de água na cartilagem, e uma violação de sua função leva à desidratação do tecido da cartilagem. Como resultado, a cartilagem já afetada pela artrose começa a entrar em colapso ainda mais rapidamente. Assim, as pílulas que o paciente toma para reduzir a dor na articulação podem acelerar a destruição desta articulação.
Além disso, usando medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides, deve -se lembrar que todos eles têm contra -indicações sérias e com uso prolongado pode dar efeitos colaterais significativos.
2. Condroprotectors - sulfato de glucosamina e condroitina:
Condroprotectors - sulfato de glucosamina e condroitina - são substâncias que alimentam o tecido da cartilagem e restauram a estrutura da cartilagem danificada das articulações.
Os condroprotetores são o grupo mais útil de medicamentos para o tratamento da artrose.
Ao contrário dos anti -inflamatórios não -esteróides (AINEs), os condroprotetores não eliminam tanto os sintomas da artrose quanto a "base" da doença: o uso de glucosamina e condroitina o sulfato ajuda a restaurar as superfícies da cartilagem da articulação do quadril, melhorar a produção.
Um efeito complexo semelhante dos condroprotetores na articulação os torna indispensáveis no tratamento do estágio inicial da artrose. No entanto, não há necessidade de exagerar essas drogas.
Os condroprotetores são pouco eficazes no terceiro estágio da artrose, quando a cartilagem é quase completamente destruída. Afinal, é impossível cultivar um novo tecido cartilaginoso ou devolver a forma anterior para os ossos deformados do joelho com glucosamina e sulfato de condroitina.
E nos primeiros ou segundos estágios de gonartrose, os condroprotetores agem muito lentamente e melhoram a condição do paciente de uma só vez. Para obter um resultado real, você precisa passar por pelo menos 2-3 cursos de tratamento com esses medicamentos, que geralmente leva de seis meses a um ano e meio.
3. Pomadas e cremes terapêuticos:
As pomadas e cremes terapêuticos de forma alguma podem curar a artrose das articulações do joelho (mesmo que sua publicidade aprove o contrário). No entanto, eles podem aliviar a condição do paciente e reduzir a dor no joelho dolorido. E, nesse sentido, as pomadas às vezes são muito úteis.
Portanto, com artrose da articulação do joelho que ocorre sem sinovite sem fenômenos, recomendo pomadas de aquecimento aos meus pacientes para melhorar a circulação sanguínea na articulação.
Para fazer isso, use extrato de frutas de pimenta, etc. As pomadas listadas geralmente causam uma sensação de calor agradável e conforto no paciente. Eles raramente dão efeitos colaterais.
As pomadas baseadas em substâncias anti -inflamatórias não esteróides são usadas nos casos em que o curso da gonartrose é agravado pela sinovite. Infelizmente, eles agem não tão eficazmente quanto gostaríamos - porque a pele passa não mais que 5 a 7% da substância ativa, e isso claramente não é suficiente para desenvolver um efeito anti -inflamatório completo.
4. Fundos para compressas:
As compressas têm um efeito terapêutico ligeiramente grande em comparação com as pomadas.
Dos fundos locais usados em nosso tempo, na minha opinião, três medicamentos merecem a maior atenção: diexido, bishófito e bile médica.
Dimexide - Substância química, líquido com cristais incolores, tem um bom efeito anti -inflamatório e analgésico. Ao mesmo tempo, diferentemente de muitas outras substâncias externas, o diexido é realmente capaz de penetrar nas barreiras da pele. Ou seja, o diexido aplicado à pele é realmente absorvido pelo corpo e trabalha dentro dele, reduzindo a inflamação no foco da doença. Além disso, o diexido possui uma propriedade absorvível e melhora o metabolismo na área de aplicação, o que o torna o mais útil no tratamento da artrose, que ocorre com a presença de sinovite.
Bishófito - Derivada de óleo, salmoura extraída durante a perfuração de poços de óleo. Ele ganhou sua fama graças aos perfuradores, que foram os primeiros a prestar atenção ao seu efeito terapêutico com artrose. Enquanto trabalhava em poços de petróleo a partir de contato constante com uma salmoura de óleo da broca, ocorreram nódulos de artroas em suas mãos. No futuro, verificou -se que o bishófito tem um efeito anti -inflamatório e analgésico moderado, e também age calorosamente, causando uma sensação de calor agradável.
Bile médica - Bile natural extraído das bolhas biliares de vacas ou porcos. A bile tem um efeito absorvível e de aquecimento e é usada nos mesmos casos que o biscófito, mas possui algumas contra -indicações: não pode ser usado para doenças pustulares da pele, doenças inflamatórias dos linfonodos e dutos, estados febris com um aumento na temperatura corporal.
5. Injeções intra -articulares (injeções na junta):
As injeções intra -articulares são frequentemente usadas para fornecer atendimento de emergência para a artrose da articulação do joelho. Em muitos casos, a injeção intra -articular pode realmente aliviar a condição do paciente. Mas, ao mesmo tempo, as injeções na articulação com artrose são feitas com muito mais frequência do que o necessário. É sobre isso incorreto, na minha opinião, tendências, quero conversar com mais detalhes.
Na maioria das vezes, medicamentos de hormônios corticosteróides são introduzidos na articulação: triamcinona, betametasona, hidrocortisona.
Os corticosteróides são bons, pois suprimem de maneira rápida e efetiva a dor e a inflamação com sinovite (edema e inchaço da articulação). É a velocidade com que o efeito terapêutico é alcançado e é por isso que as injeções de corticosteróides ganharam popularidade particular entre os médicos.
Mas isso levou ao fato de que injeções intra -articulares de hormônios começaram a ser realizadas mesmo sem necessidade real. Por exemplo, enfrentei repetidamente o fato de que os hormônios foram introduzidos na articulação do paciente para fins preventivos, a fim de impedir o desenvolvimento adicional de artrose.
No entanto, o problema é que apenas a própria artrose os corticosteróides não são tratados e não podem ser tratados. Portanto, eles não podem impedir o desenvolvimento da artrose! Os corticosteróides não melhoram a condição da cartilagem articular, não fortalecem o tecido ósseo e não restaura a circulação sanguínea normal.
Tudo o que eles podem reduzir a reação inflamatória da resposta do corpo a um ou outro dano na cavidade articular. Portanto, não faz sentido usar injeções intra -articulares de medicamentos hormonais como método de tratamento independente: eles devem ser usados apenas na terapia complexa da artrose.
Por exemplo, o paciente detectou gonartrose do estágio II com um inchaço da articulação devido ao acúmulo de fluido. O acúmulo de líquido (sinovite) dificulta a condução de procedimentos médicos: terapia manual, ginástica, fisioterapia. Em tal situação, o médico realiza uma injeção intra -articular do medicamento hormonal para eliminar a sinovite e, em uma semana, começa a outras medidas terapêuticas ativas - essa é a abordagem correta.
Agora imagine outra situação. O paciente também possui gonartrose em estágio II, mas sem acúmulo de edema fluido e articular. É necessário entrar nos corticosteróides na articulação neste caso? Claro, não. Não há inflamação - não há "ponto de exposição" para os hormônios corticosteróides.
Mas mesmo que a introdução intra -articular dos corticosteróides seja realmente necessária, várias regras devem ser observadas. Em primeiro lugar, é indesejável fazer essas injeções na mesma articulação com mais frequência do que uma vez em 2 semanas. O fato é que o medicamento introduzido "funcionará" com força total imediatamente e o médico poderá finalmente avaliar o efeito do procedimento logo após 10 a 14 dias.
Você também precisa saber que geralmente a primeira injeção de corticosteróides traz mais alívio do que os subsequentes. E se a primeira administração intra -articular do medicamento não der um resultado, é improvável que ele dê a segunda ou terceira introdução do mesmo medicamento ao mesmo local. Em caso de ineficácia da primeira injeção intra -articular, você precisa alterar o medicamento ou se a mudança de medicamento não ajudou, mais precisamente, escolher o local da injeção.
Se, mesmo depois disso, a introdução de um corticosteróide na articulação não deu o resultado desejado, é melhor abandonar a própria idéia de tratar essa articulação com medicamentos hormonais. Além disso, a injeção de hormônios na mesma articulação é superior a quatro a cinco vezes em geral, é extremamente indesejável, de maneira diferente, aumentou de maneira diferente a probabilidade de efeitos colaterais.
Infelizmente, na prática, você deve enfrentar "determinação" excessiva de médicos que, repetidamente, introduzem corticosteróides na mesma articulação, sem alcançar pelo menos o efeito mínimo com as três primeiras injeções. Dois desses casos me impressionaram mais do que outros.
Um dos pacientes fez "apenas" dez injeções de um Kenalog, enquanto o procedimento foi realizado diariamente, mesmo sem um intervalo de dez dias necessário para avaliar os resultados da injeção. E o segundo paciente foi introduzido nos hormônios dentro das articulações do joelho, observando o intervalo (embora apenas 3 a 5 dias), mas, ao mesmo tempo, o pobre sujeito recebeu vinte a vinte e cinco injeções de corticosteróides em uma articulação para o curso do tratamento!
Parece que o médico “foi longe demais” um pouco - tudo bem. Pode haver algum dano desse tratamento? Acontece que, talvez!
Em primeiro lugar, a cada injeção, a articulação, embora ligeiramente, é ferida por uma agulha. Em segundo lugar, com injeção intra-articular, sempre há um certo risco de infecção na articulação. Em terceiro lugar, a introdução frequente de hormônios provocam uma violação da estrutura das articulações da articulação e dos músculos circundantes, causando articulações relativas "decadentes".
E o mais importante, injeções frequentes de corticosteróides pioram a condição daqueles pacientes nos quais os danos articulares são combinados com diabetes mellitus, pressão alta, obesidade, insuficiência renal, úlcera do estômago ou intestino, tuberculose, infecções purulentas e doenças mentais. Até introduzido exclusivamente na cavidade articular, os corticosteróides afetam todo o corpo e podem agravar o curso dessas doenças.
É muito mais útil administrar drogas de ácido hialurônico na articulação do joelho afetadas pela artrose (outro nome para o hialuronato de ácido hialurônico - hialuronato de sódio). Eles apareceram à venda há cerca de 15 anos.
As preparações do ácido hialurônico (hialuronato de sódio) também são chamadas de "próteses líquidas" ou "implantes líquidos", pois agem na articulação como um líquido sinovial saudável - ou seja, como uma "lubrificação articular" natural.
As preparações de ácido hialurônico são medicamentos muito úteis e eficazes: o hialuronato de sódio forma um filme protetor na cartilagem danificada, protegendo o tecido da cartilagem de uma destruição adicional e melhorando a deslizamento das superfícies de cartilagem de contato.
Além disso, as preparações do ácido hialurônico penetram nas profundezas da cartilagem, melhorando sua elasticidade e elasticidade. Graças à hialuronidase, "seca" e afinamento com artrose, a cartilagem restaura suas propriedades absorventes de choque. Como resultado do enfraquecimento da sobrecarga mecânica, a dor na articulação do joelho doente diminui e sua mobilidade aumenta.
Ao mesmo tempo, as juntas administradas corretamente na cavidade articular, as preparações de ácido hialurônico praticamente não dão efeitos colaterais.
O tratamento com preparações de ácido hialurônico é realizado nos cursos: No total, são necessárias 3-4 injeções para o curso do tratamento em cada joelho dolorido, o intervalo entre as injeções é geralmente de 7 a 14 dias. Se necessário, o curso é repetido em seis meses ou um ano.
Do meu ponto de vista, a principal e única desvantagem séria dos medicamentos de ácido hialurônico é o seu alto preço. Assim, em 2020, o ácido hialurônico é representado em nosso mercado nos principais medicamentos de importação.
Mas, retornando à questão da economia, quero observar que, apesar do custo relativamente alto das preparações de ácidos hialurônicos, seu uso literalmente permitiu que muitos pacientes daqueles que antes, antes desses medicamentos, isso definitivamente teria que ser operado.
E, dado o custo da operação nas articulações, verifica -se que o uso oportuno do ácido hialurônico (mesmo por vários anos) em qualquer caso e, em todos os sentidos, custa ao paciente muito mais barato que a cirurgia para a endoprótica da articulação do joelho. Obviamente, desde que o médico que conduz tais injeções possua a técnica de introdução.
É importante saber: as preparações do ácido hialurônico são instantaneamente destruídas na articulação na qual estão em andamento os processos inflamatórios pronunciados. Portanto, é praticamente inútil apresentá -los aos pacientes nos quais a gonartrose prossegue contra os antecedentes do estágio ativo da artrite. Mas é útil usá -los com remissão persistente de artrite para tratar fenômenos de gonartrose secundária.
Com a gonartrose primária, você também precisa prestar atenção a esses momentos. Por exemplo, se as "explosões" articulares do paciente do acúmulo de excesso de fluido patológico, faz sentido "extinguir" os fenômenos da sinovite (inflamação) e remover o fluido patológico excessivo com a ajuda de uma injeção intra -inflamatória anterior. E somente então para introduzir ácido hialurônico na articulação, libertado de elementos inflamatórios.
Além dos hormônios corticosteróides e preparações de ácido hialurônico, tentativas de introduzir vários condroprotetores na articulação.
Mas esses medicamentos são muitas vezes inferiores em eficácia de medicamentos de ácido hialurônico. Eles ajudam da força de 50% aos pacientes e adivinhem se o efeito de seu uso ou não é impossível com antecedência. Além disso, o curso do tratamento requer 5 a 20 injeções na articulação, o que, como dissemos, está repleto de possíveis lesões na articulação e várias complicações.
6. Terapia manual e fisioterapia:
A terapia manual para gonartrose do estágio I e II geralmente dá um ótimo resultado. Às vezes, vários procedimentos são suficientes para o paciente sentir alívio significativo. Particularmente bem a terapia manual de articulações aleatórias, se você combiná -la com a extensão articular, a ingestão de condroprotetores e injeções intra -articulares do ponto.
Essa combinação de procedimentos terapêuticos, do meu ponto de vista, é muito mais eficaz do que as numerosas medidas fisioterapêuticas propostas em qualquer clínica. Vou dar um exemplo da prática.
O caso da prática do médico.
Uma mulher de 47 anos com artrose da articulação do joelho direito do estágio II chegou à recepção. No momento da nossa reunião, ela estava doente há 5 anos. Ao longo dos anos, a mulher conseguiu experimentar todos os métodos possíveis de fisioterapia que podem ser propostos em nossas clínicas distritais: laser, magnetoterapia, ultra -som, fonóforese etc. Apesar de todos os esforços de fisioterapeutas, apenas uma vez, a condição do paciente continuou a se deteriorar, e isso só é que a mulher, que só é que o paciente, o que foi nomeado, que só é que o paciente, o que foi nomeado, o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que é o que foi o que foi o que se apóia. Uma vez, uma mulher foi nomeada. Curto curto.
Completamente desesperada, a mulher decidiu medidas extremas - ela passou por um curso de tratamento com cigarros cauterizantes de madeira de minhoca, de acordo com a metodologia oriental. Como resultado, o joelho estava coberto de cicatrizes de Burns, mas não se moveu melhor. Sim, e era improvável que eu pudesse, apesar de todo o meu respeito pela medicina oriental, entendo que a cauterização de madeira de minhoca não pode eliminar as deformações ósseas e aumentar a distância entre os ossos articulados no joelho.
Depois que a mulher não ajudou os inúmeros procedimentos fisioterapêuticos e até a cauterização em cigarros de madeira, ela praticamente quase concordou em tratamento cirúrgico. Mas então ela ainda mudou de idéia e decidiu experimentar o método complexo que propus.
A primeira sessão de tratamento foi aprovada, como se costuma dizer, "com um curral" - conseguimos apenas "despertar" a junta com a ajuda da mobilização manual um pouco. Portanto, agendamos a próxima sessão após a preparação preliminar: dentro de três semanas, a mulher tomou condroprotetor, fez auto -massagem e comprime com diexido. Depois de três semanas, comecei novamente com a mobilização da articulação e depois fiz um reposicionado ("redução") da articulação usando manipulação manual. Houve um clique e, de repente, a junta começou a se mover muito mais fácil e mais livre. A mulher sentiu um alívio claro.
Nas próximas duas sessões usando mobilização, fixamos a melhoria alcançada, após o que fixamos o sucesso de duas injeções intra -articulares do ponto. E depois de um mês e meio do início de nosso tratamento não muito intenso (afinal, precisávamos apenas de seis reuniões), a mulher finalmente conseguiu descartar a varinha que havia entediado com ela e começou a se mover livremente.
Dois anos se passaram desde então. Duas vezes por ano, o paciente toma condroprotetores em um curto curso e ocasionalmente chega à minha técnica de controle, onde fico feliz em observar que a condição do joelho é apenas melhor de ano para ano. E agora, mesmo o primeiro estágio da artrose seria muito difícil de assumir - a articulação do joelho do paciente foi restaurada quase completamente.
Assim, apenas seis sessões de tratamento (terapia manual mais injeções intra -surveillance de orenil) em combinação com o curso dos condroprotetoras foram mais eficazes do que cinco anos de fisioterapia.
A partir dessa história (e de forma alguma a única assim), fica claro por que considero a fisioterapia como importante, mas apenas uma parte adicional do programa médico de gonartrose. Nesse sentido, gosto de terapia a laser, tratamento térmico (ozockeita, terapia de parafina, lama terapêutica) e especialmente crioterapia (tratamento com resfriamento local).
7. Dieta:
A dieta com artrose também é muito importante.
8. Usando a cana:
Com base no bastão ao caminhar, os pacientes com artrose das articulações do joelho ajudam seriamente seu tratamento, pois o bastão assume 30 a 40% da carga destinada à articulação.
É importante escolher um bastão de acordo com a sua altura. Para fazer isso, fique reto, abaixe as mãos e meça a distância do pulso (mas não das pontas dos dedos!) No chão. É um comprimento que deve haver uma bengala. Ao comprar uma varinha, preste atenção ao fim - ela deve estar equipada com um bico de borracha. Tal bastão é amortizado e não escorrega quando eles descansam nele.
Lembre -se de que, se sua perna esquerda dói, o bastão deve ser mantido na mão direita e vice -versa. Dando um passo pelo paciente com um pé, transfira parte do peso corporal para um graveto.
9. Ginástica terapêutica:
O tratamento mais importante para a artrose das articulações do joelho é a ginástica terapêutica especial. Quase nenhuma pessoa com gonartrose pode obter uma melhoria real no estado sem ginástica terapêutica.
Afinal, é impossível fortalecer os músculos, “bombear” os vasos sanguíneos e ativar o fluxo sanguíneo tanto quanto isso pode ser alcançado usando exercícios especiais.
Ao mesmo tempo, a ginástica do médico é quase o único método de tratamento que não requer custos financeiros para a compra de equipamentos ou medicamentos. Tudo o que o paciente precisa é de dois metros quadrados de espaço livre na sala e um tapete ou cobertor jogado no chão.
Não há mais nada para consultar um especialista em ginástica e o desejo do próprio paciente de fazer essa ginástica. É verdade que, apenas com esse desejo, a maioria dos pacientes não queima. Quase todo paciente, em quem revelo artrose, tenho que literalmente persuadir os exercícios de fisioterapia. E é mais frequentemente possível convencer uma pessoa apenas quando se trata da inevitabilidade da intervenção cirúrgica.
O segundo problema "ginástico" é que mesmo os pacientes configurados para exercícios de fisioterapia geralmente não conseguem encontrar os conjuntos de exercícios necessários. Obviamente, existem brochuras para pacientes com artrose à venda, mas a competência de vários autores é duvidosa - afinal, alguns deles não têm educação médica.
Portanto, esses "professores" nem sempre entendem o significado dos exercícios individuais e o mecanismo de sua ação nas articulações doloridas. Freqüentemente, os complexos de ginástica simplesmente correspondem sem pensar de uma brochura para outra. Ao mesmo tempo, existem recomendações nelas que é justo agarrar sua cabeça!
Por exemplo, muitas brochuras prescrevem o paciente com artrose das articulações do joelho "para realizar pelo menos 100 agachamentos por dia e caminhar o máximo possível".
Muitas vezes, os pacientes seguem esse conselho, sem consultado anteriormente um médico e depois sinceramente perplexo por que pioraram. Bem, vou tentar explicar por que a condição das articulações doentes de tais exercícios, como regra, apenas piora.
Vamos imaginar a articulação como um rolamento. Danificado pela artrose, a articulação dolorida já perdeu sua forma ideal. A superfície do "rolamento" (ou cartilagem) deixou de ser suave. Além disso, rachaduras, buracos e "rebarbas" apareceram nele. Além disso, a lubrificação dentro da esfera engrossou e seca, claramente não foi suficiente.